妊娠率 | 子宝先生®︎の妊活

よくこんな質問を頂きます。「子宮内ポリープは妊娠に影響しますか？」
子宮鏡による子宮内の検査を受けられる方が増えています。30歳以上は子宮鏡の検査をすることで妊孕性向上につながります。今回岐阜県岐阜市の髙橋産婦人科院長医師の高橋誠一郎先生に講義をしていただいた時の内容を紹介しながら子宮鏡検査による子宮内ポリープについてまとめたいと思います。

ポリープがあると妊娠しにくい理由

こちらは子宮鏡検査による子宮内の様子ですが、ポリープが出来ることで精子の通り道が塞がれてしまいます。検査時は水の圧力で広がっていますが、通常はこれが閉じるので通りにくさが予想されます。特に子宮から卵管の入り口にかけてポリープが出来てしまうと精子の通り道を塞いでしまうので妊娠しにくい理由になります。（動画1分40秒)

講義の動画はこちらです。

不妊症患者の４人に1人が子宮内ポリープが原因と言われ、子宮鏡検査により診断されポリープを切除（取った）後の妊娠率は２３％から６５％に上がるという報告があります。
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(07)01249-6/pdf#:~:text=Ultrasound%20can%20detect%20endometrial%20abnormalities,1%2C%203%E2%80%935).

子宮内ポリープ切除後の部位別妊娠率(かっこ内は患者数)
前部子宮壁（35:anterior uterine wall）後部子宮壁(73:posterior uterine wall)子宮卵管接合部(19:uterotubal junction)複数箇所(82:multiple)子宮横壁(21:lateral uterine wall)について部位別手術後の妊娠率
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(07)01249-6/pdf#:~:text=Ultrasound%20can%20detect%20endometrial%20abnormalities,1%2C%203%E2%80%935).

子宮鏡検査にて子宮内膜ポリープを診てもらって下さいとお話しすると必ずある質問①

毎週期卵胞チェックしてもらっているので問題ないと思いますが、検査しないといけないでしょうか？

採卵周期の卵胞チェックや、胚移植周期の内膜の厚さチェックの際、超音波を皆さん見る事がありますね。いくつの卵胞が見えるであったり、卵胞の成長、内膜の厚さを定期的に診察にて診てもらっているから子宮は妊娠に向けて何も問題ないと考えてしまいます。しかし、超音波では子宮内の子宮内膜の厚さは測ることが出来ますが、子宮腔内の状態を未然に確認する事は出来ないのです。

この写真は胚移植に向けて万全を期すために子宮鏡検査をお勧めした時の子宮内の様子です。これは全てポリープですが、タイミング療法、人工授精、採卵、過去の胚移植などの受診の際には一切ポリープのことは言われませんでしたが、今回の検査にて子宮内膜ポリープが見つかり全て取ってもらうことができました。

子宮鏡検査にて子宮内ポリープを診てもらって下さいとお話しすると必ずある質問②

今採卵後です。凍結して生理が来たら胚移植をするのですが、子宮鏡の検査は間に合いますか？
間に合います。採卵後の高温期に子宮鏡検査を行い、確認されたポリープを切除され、その後の生理周期にて胚移植→妊娠されている患者さんは多くいらっしゃいます。担当医と相談してください。

このような症状がある方は子宮内膜ポリープを疑ってみてはいかがですか？

●経血に混ざる塊や黒い経血について。
●生理が長引く
●経血が出たりひいたり、また出てきたりします。
●性交後出血がある。
●排卵期の出血

女性は生理がくると全て綺麗に剥がれ落ちるのですが,子宮内にポリープや子宮筋腫があると剥がれ落ちない又は遺残する事で塊となって出てくることがあります。又、生理中経血が一旦出なくなり２、３日後に出てくることがありますが、これも子宮内ポリープや子宮筋腫が考えられます。性生活の後の出血や妊娠中の出血も同様のことが考えられます。子宮内のポリープは再発することがあります。と手術時に担当医に言われることがあります。早い方で半年で再発されている方がいましたので、胚移植に向けての準備は胚移植が決まってからでも子宮鏡検査を行っても良いと思います。

ポリープ手術後に子宮内膜は薄くならないのですか？

難しい質問です。綺麗に取りすぎることによって子宮内膜がその後成長しにくくなる方がいます。病院を選ぶときの基準となるのですが、経験豊富な病院を選んでください。子宮の筋層を傷つけてはいけないのです。おそらく生殖医療（不妊治療）を行っている病院でしたら検査術後の子宮内膜の成長は大丈夫だと思います。

薬剤師野崎利晃先生の漢方薬の使い方薬剤師名簿登録番号 369457号

ポリープ手術を行いましたら竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう)とサプリメントを出させていただきます。もちろん体質によっては処方を変えることがあります。胚移植までには竜胆瀉肝湯の服用は中止していただきます。人工授精の場合もですが、低温期に服用する漢方薬です。

監修　医師高橋誠一郎先生髙橋産婦人科院長　HP:https://takahashi-ladies.jp/

昭和56年3月	岐阜大学医学部卒業
昭和60年4月～昭和61年3月	岐阜大学医学部付属病院医員
昭和61年4月～昭和63年3月	県立下呂温泉病院産婦人科医長
昭和63年3月～平成元年6月	岐北総合病院産婦人科部長
平成元年7月～	高橋産婦人科院長

2020年１月２月東西医学融合研究会にて高橋医師に講義をしていただきました内容を記事として紹介させていただきました。
参考文献
https://www.jmig.org/article/S1553-4650(20)30242-9/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919117303941

01.2018このような発表がありました。

生殖補助医療による不妊治療を受けている女性における果物と野菜の消費による残留農薬摂取と妊娠率との関連

Association Between Pesticide Residue Intake From Consumption of Fruits and Vegetables and Pregnancy Outcomes Among Women Undergoing Infertility Treatment With Assisted Reproductive Technology
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2659557

私たちは毎日野菜や果物を食べています。そして、旬なお野菜や果物を選んでいます。出来れば無農薬を選んでいるかもしれません。そして07.2019にはこのような発表がありました。

妊婦の化学物質は胎盤を通過する可能性があり、メチル水銀と同様に胎児に蓄積し、後遺症が長く続く可能性があります。

Whether scientists are reviewing increased rates of cancer, neurodevelopmental disorders, pregnancy outcomes, or birth defects, there is evidence to support the effect of chemical exposures on health. Chemicals in pregnant women can cross the placenta and, as with methyl mercury, can accumulate in the fetus and have long lasting sequelae.
https://www.figo.org/statement-glyphosate-removal

残留農薬とは・・・

食品中に残留する農薬などが、人の健康に害を及ぼすことのないよう、厚生労働省は、全ての農薬、飼料添加物、動物用医薬品について、残留基準を設定しています。残留基準は、食品安全委員会が人が摂取しても安全と評価した量の範囲で、食品ごとに設定されています。農薬などが、基準値を超えて残留する食品の販売、輸入などは、食品衛生法により、禁止されています（いわゆる「ポジティブリスト制度」）。
農薬が基準を超えて残留することのないよう、農林水産省が、残留基準に沿って、農薬取締法により使用基準を設定しています。また、食品の輸入時には、検疫所において、残留農薬の検査等を行っています。https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/shokuhin/zanryu/index.html

２０１９年2月には除草剤の成分グリサホートをには発がんリスク４１％増大するという記事がCNNから出されました。
https://www.cnn.co.jp/fringe/35132813.html

グリサホートってドラッグストアで一時期よく見かけましたね。日本国内では一般に、モンサント社との独占契約を持つ日産化学がこの除草用グリホサート溶剤を「ラウンドアップ」シリーズとして販売、ホームセンターなどでも広く売られているポピュラーな除草剤のひとつと言えます。そして今はダイソーでも売られています。あの農薬です。発がん性が高いということは、染色体に対して影響が大きいという事です。つまり、受精卵にも影響するという事です。しかし、どれくらい影響するかは知られていませんでした。

こんな新聞記事も2019年7月掲載されました。
この記事は福島県有機農業ネットワークさんが投稿されていました。
https://www.facebook.com/FukushimaOrganicAgricultureNetwork/

毎日患者さんと話をする時には必ず話題になるのが、無農薬が良いか？

いつも私は笹本さんのお野菜をいただいております。
https://www.makuake.com/project/kazuki_sasavege/?utm_source=sp_1_facebook&fbclid=IwAR1cEksyZNgxZfvJuSvd0p8BZjsTaHXAmVu8whqEnwkWGi506aFect_mKbI

生殖補助医療による不妊治療を受けている女性の果物と野菜の消費による残留農薬摂取と妊娠率との関連を調べた論文がありました。

残留農薬は不妊治療における妊娠率に影響しているのでしょうか。

今までは、高濃度残留農薬による妊娠率が低くなるということが言われていましたが、低濃度残留農薬との比較はされてきませんでした。To examine the association of preconception intake of pesticide residues in fruits and vegetables (FVs) with outcomes of infertility treatment with assisted reproductive technologies (ART).今回は、
果物と野菜の残留農薬の受胎前摂取量と生殖補助技術（ART）による不妊治療の結果との関連を調べました。
論文内では残留農薬の多い野菜や果物を多く食べる女性ほど体外受精の妊娠率や出産率が低く、残留農薬は生殖力の低下に関連することがアメリカで実施された研究で明らかになりました。

残留農薬高レベルと低レベルでの妊娠率出産率の違い

ハーバード公衆衛生大学院の研究チームは、残留農薬の多い野菜や果物の摂取量と体外受精の治療成績との関連を調べるために、EARTH研究（マサチューセッツ総合病院で不妊治療を受けているカップルを対象に治療成績に影響する要因について調べている現在進行中の研究）に参加している325名の女性を対象にした観察研究を実施し他結果。
残留農薬高レベルの野菜や果物を多く食べている女性ほど妊娠率や出産率が低く、最も多く食べている女性は、最も少ない女性に比べて、妊娠率が18%、出産率が26%低いことがわかりました。

JAMA Intern Med. 2018;178(1):17-26. doi:10.1001/jamainternmed.2017.5038

受胎前摂取量と残留農薬の状態を考慮し、不妊治療を受けている女性のART結果との関連を評価しました。高農薬残留摂取量が多いほど、開始サイクルあたりの臨床的妊娠および生児出生の確率が低くなることに関連していることが観察されました。一方、低農薬残留FV摂取は、早期の妊娠喪失のリスクが低いことに関連していました。高農薬残留FVを低農薬残留FVに置き換えると、臨床的妊娠と出生を達成するための最大の利点が得られると推定されました。

残留農薬高レベルと低レベルでの流産のリスクとの関連

残留農薬高レベルの野菜や果物の摂取量が多いほど流産率が有意に残留農薬高レベルの野菜や果物の摂取量が少ない女性から順番に、7%、23%、24%、34%でした。
これらの結果から、残留農薬の多い野菜や果物の摂取量は低い残留農薬と比べて妊娠率や出産率、流産率に有意に関連することがわかりました。

無農薬が良いであったり、有機栽培が良いであったりは聞いたことがあると思います。

厚生労働省には残留農薬基準があります。

しかし、健康被害が出ないであろう基準と、妊孕性（妊娠しやすさ）は関係がありません。妊娠をこれから考えるのでしたら、農薬が少ない野菜や果物を選ぶことをお勧めします。