子宮内膜ポリープは妊娠に影響しますか?キーワード:子宮内膜ポリープ・内膜・妊娠率

よくこんな質問を頂きます。「子宮内ポリープは妊娠に影響しますか?」
子宮鏡による子宮内の検査を受けられる方が増えています。30歳以上は子宮鏡の検査をすることで妊孕性向上につながります。今回岐阜県岐阜市の髙橋産婦人科 院長 医師の高橋誠一郎先生に講義をしていただいた時の内容を紹介しながら子宮鏡検査による子宮内ポリープについてまとめたいと思います。

ポリープがあると妊娠しにくい理由

こちらは子宮鏡検査による子宮内の様子ですが、ポリープが出来ることで精子の通り道が塞がれてしまいます。検査時は水の圧力で広がっていますが、通常はこれが閉じるので通りにくさが予想されます。特に子宮から卵管の入り口にかけてポリープが出来てしまうと精子の通り道を塞いでしまうので妊娠しにくい理由になります。(動画1分40秒)

 

講義の動画はこちらです。

不妊症患者の4人に1人が子宮内ポリープが原因と言われ、子宮鏡検査により診断されポリープを切除(取った)後の妊娠率は23%から65%に上がるという報告があります。
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(07)01249-6/pdf#:~:text=Ultrasound%20can%20detect%20endometrial%20abnormalities,1%2C%203%E2%80%935).

子宮内ポリープ切除後の部位別妊娠率(かっこ内は患者数)
前部子宮壁(35:anterior uterine wall)後部子宮壁(73:posterior uterine wall)子宮卵管接合部(19:uterotubal junction)複数箇所(82:multiple)子宮横壁(21:lateral uterine wall)について部位別手術後の妊娠率
ポリープ切除した後の妊娠率https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(07)01249-6/pdf#:~:text=Ultrasound%20can%20detect%20endometrial%20abnormalities,1%2C%203%E2%80%935).

子宮鏡検査にて子宮内膜ポリープを診てもらって下さいとお話しすると必ずある質問①

毎週期卵胞チェックしてもらっているので問題ないと思いますが、検査しないといけないでしょうか?

採卵周期の卵胞チェックや、胚移植周期の内膜の厚さチェックの際、超音波を皆さん見る事がありますね。いくつの卵胞が見えるであったり、卵胞の成長、内膜の厚さを定期的に診察にて診てもらっているから子宮は妊娠に向けて何も問題ないと考えてしまいます。しかし、超音波では子宮内の子宮内膜の厚さは測ることが出来ますが、子宮腔内の状態を未然に確認する事は出来ないのです。

この写真は胚移植に向けて万全を期すために子宮鏡検査をお勧めした時の子宮内の様子です。これは全てポリープですが、タイミング療法、人工授精、採卵、過去の胚移植などの受診の際には一切ポリープのことは言われませんでしたが、今回の検査にて子宮内膜ポリープが見つかり全て取ってもらうことができました。

子宮鏡検査にて子宮内ポリープを診てもらって下さいとお話しすると必ずある質問②

今採卵後です。凍結して生理が来たら胚移植をするのですが、子宮鏡の検査は間に合いますか?
間に合います。採卵後の高温期に子宮鏡検査を行い、確認されたポリープを切除され、その後の生理周期にて胚移植→妊娠されている患者さんは多くいらっしゃいます。担当医と相談してください。

このような症状がある方は子宮内膜ポリープを疑ってみてはいかがですか?

●経血に混ざる塊や黒い経血について。
●生理が長引く
●経血が出たりひいたり、また出てきたりします。
●性交後出血がある。
●排卵期の出血

女性は生理がくると全て綺麗に剥がれ落ちるのですが,子宮内にポリープや子宮筋腫があると剥がれ落ちない又は遺残する事で塊となって出てくることがあります。又、生理中経血が一旦出なくなり2、3日後に出てくることがありますが、これも子宮内ポリープや子宮筋腫が考えられます。性生活の後の出血や妊娠中の出血も同様のことが考えられます。子宮内のポリープは再発することがあります。と手術時に担当医に言われることがあります。早い方で半年で再発されている方がいましたので、胚移植に向けての準備は胚移植が決まってからでも子宮鏡検査を行っても良いと思います。

ポリープ手術後に子宮内膜は薄くならないのですか?

難しい質問です。綺麗に取りすぎることによって子宮内膜がその後成長しにくくなる方がいます。病院を選ぶときの基準となるのですが、経験豊富な病院を選んでください。子宮の筋層を傷つけてはいけないのです。おそらく生殖医療(不妊治療)を行っている病院でしたら検査術後の子宮内膜の成長は大丈夫だと思います。

 

薬剤師野崎利晃先生の漢方薬の使い方 薬剤師名簿登録番号 369457号

ポリープ手術を行いましたら竜胆瀉肝湯(りゅうたんしゃかんとう)とサプリメントを出させていただきます。もちろん体質によっては処方を変えることがあります。胚移植までには竜胆瀉肝湯の服用は中止していただきます。人工授精の場合もですが、低温期に服用する漢方薬です。

監修 医師 高橋誠一郎先生   髙橋産婦人科院長 HP:https://takahashi-ladies.jp/

昭和56年3月 岐阜大学医学部卒業
昭和60年4月~昭和61年3月 岐阜大学医学部付属病院医員
昭和61年4月~昭和63年3月 県立下呂温泉病院産婦人科医長
昭和63年3月~平成元年6月 岐北総合病院産婦人科部長
平成元年7月~ 高橋産婦人科院長

2020年1月2月東西医学融合研究会にて高橋医師に講義をしていただきました内容を記事として紹介させていただきました。
参考文献
https://www.jmig.org/article/S1553-4650(20)30242-9/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919117303941

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